Circoncision.
Elle existe depuis la préhistoire. Abraham fut le premier circoncis, à un âge avancé (80 ans !!).
La circoncision est pratiquée de façon traditionnelle par tous les musulmans et tous les juifs ainsi que par certains chrétiens, comme c'est le cas des chrétiens d'Egypte.
Mais elle peut aussi être réalisée, à n’importe quel âge de la vie, pour des raisons médicales ou d’hygiène, presque systématique aux USA pour des raisons plus commerciale qu’autres !!
Elle est souvent réalisée pendant l’enfance. Quand elle est pratiquée dans un cadre médical, la circoncision s’effectue sous une brève anesthésie. Donc il s’agit d’une intervention courte, sans douleur, et surtout sans complication pour la suite.
Du latin circumcisio (couper autour), la circoncision ou posthectomie consiste en l'ablation totale ou partielle du prépuce, qui laisse le gland du pénis à découvert.
Elle concernerait près de 30% de la population masculine mondiale selon l'OMS (Organisation Mondiale de
Les petits garçons la craignent, certains disent qu’elle augmente les performances sexuelles, d’autres qu’elle évite bien des petits problèmes médicaux.
Pas de pansement une application d’une pommade antibiotique suffit largement.
La douleur post opératoire peut nécessiter un anti inflammatoire en suppositoire ( nifluril 400 ; voltarène 25 ).
Complications opératoires
1/Immédiates
-oedème de la verge en général spontanément résolutif dans les premiers jours postopératoires.
-hématome postopératoire à surveiller. Son volume peut imposer une ré intervention de drainage dans environ 5 % des cas ;
-hémorragie résiduelle par défaut d'hémostase au niveau du frein. Si elle est importante ou persistante, elle impose une reprise opératoire.
2/Lointaines
-phimosis résiduel lié à une recoupe cutanée trop restreinte ;
-bourrelet cutané disgracieux à la base du frein par défaut de recoupe muqueuse (Séquelles).
3/graves
- sténose du méat imposant des dilatations ou mieux une méatoplastie ;
- fistule urétrale nécessitant une urétroplastie délicate ;
- nécrose du gland avec son retentissement sexuel futur.
Les conséquences histologiques de la circoncision
Le prépuce est une zone érogène importante, tel un fourreau, le prépuce protége le gland qui est un organe fragile, délicat et sensible.
Le gland des circoncis est, quant à lui, soumis aux influences extérieures, aux actions irritatives de l’air et des sous-vêtements. La muqueuse du gland s'épaissit, se kératinise .
La muqueuse du gland du circoncis est très sensible est comparable a celle de la muqueuse jugale (intérieure de la bouche)
La muqueuse du gland d’un circoncis est comparable a celle des lèvres de la bouche, sèche et kératinisée ce qui réduit sa sensibilité.
Avantages et inconvénients :
C’est un sujet polémique, les pratiquants de la circoncision ne manquent pas de trouver des raisons scientifiques à des gestes rituels, et les adversaires de la circoncision tentent de priver cette intervention de tout intérêt scientifique.
1/Les avantages de
la circoncision pour raison d’hygiène est un sujet complément dépassé, celui qui est propre il l’est circoncis ou pas et l’inverse est vrai .
-Sida et circoncision : Par la kératinisation du gland et la disparition de la muqueuse prépuciale la circoncision permettrait de diminuer de façon importante la surface perméable au virus. Ainsi le pénis du circoncis est beaucoup plus imperméable au virus du Sida ainsi le taux de protection admis actuellement est de 65 %
- Le taux du cancer du col de l'utérus est inférieur dans couples d’hommes circoncits. (Mais aucune évidence d’un lien cause – effet n’est trouvée)
- Maladies sexuellement transmissibles : les études sont contradictoires. Une chose est sûre : le nombre de partenaires augmente le risque de MST et ce risque est plus important pour les non circoncis.
- Moins de cancers du pénis ? Le phimosis (impossibilité de décalotter complètement le prépuce) augmente le risque de cancer du pénis ainsi une bonne hygiène diminue le risque de phimosis et du cancer du pénis.
2/Les désavantages publiés dans la littérature :
-La cicatrice de circoncision est une lésion de dysplasie
-Perte d’une zone érogène.
-Modification du comportement sexuel, sensibilité du gland diminuée, diminution importante des sensations après mis en place d’un préservatif.
-Effets traumatisants ; importance de la circoncision sous anesthésie générale.
-Parfois Cicatrice non esthétique
-Parfois moins de désir féminin en rapport avec des frottements avec la muqueuse vaginale qui sont plus importants et devenant irritatifs.
-Rapport encore plus difficile en cas de sécheresse vaginale.
Conclusion :
En dépit de nombreuses publications scientifiques, on observe que le poids culturel et religieux influence toujours les conclusions scientifiques.
Il n’existe aucune évidence que la circoncision altère l’excitation sexuelle, érection, et la capacité de l’orgasme masculin ou féminin, et il n’existe aucune évidence que la circoncision peut être utile dans une société médicalisée où l’hygiène est respectée.
La circoncision culturelle devrait faire appel à un chirurgien de préférence urologue afin d’éviter les infections ou la mutilations des structures anatomiques et d’évite également les accidents graves, malheureusement encore trop souvent observés
La circoncision est un geste simple, mais cette simplicité ne doit pas faire ignorer les risques chirurgicaux réels qu'il présente. Une bonne technique conduit toujours à un résultat satisfaisant.
Chez le nouveau né : Chez les nouveau-nés, le prépuce ne se rétracte pas. La peau commence à se rétracter vers l'âge de six à neuf mois. La rétraction complète se fait environ à 5 ans. Il ne faut donc pas précipiter en forçant le décalottage de la peau. À mesure que le prépuce se rétracte, il faut pousser la peau doucement et nettoyer autour du gland.
La circoncision n’est pas indiquée en première intention en cas de phimosis compliqué d’un nouveau né.
Il est impératif de partir du principe qu'il ne faut pas se sentir différent que La circoncision ne change rien aux rapports sexuels, elle ne change rien à l’érection, ni à l’éjaculation, elle ne modifie pas non plus les sensations ressenties par chacun des partenaires.