Réalignement dun traumatisme de lurètre postérieur
Patient âge de 23 ans reçu dans le cadre de l’urgence pour rétention vésicale aiguë suite a un traumatisme du bassin survenu il y a vingt quatre heures ayant occasionné une fracture des 02 branches ischio pubienne avec une importante infiltration périnéale .
L'échographie réalisée dans le cadre de l'urgence retrouve :
Une vessie à contenu écho gène de 300cc environ , dépôt (dp) hyperéchogène.
Une importante collection sous prostatique de 70mm de grand axe environ.
Une désorganisation architecturale de la prostate (entre la collection et la vessie)
Évoquant une rupture totale (!) de l'urètre membraneux.
En somme le patient urinait et saignait dans son périnée
Décision d'un réalignement sous contrôle écho graphique. Après préparation du patient et anesthésie locale .
Introduction d'un béniqué N° 18(b) .
traversée du col vésical .
mise en place d'une sonde n° 18 avec guide métallique sous controle échographique.
Ballonet (b) gonflé à 20cc en intra vésical.
Échographie de contrôle 15 jours après le réalignement .
la prostate reprit son architecture échographique habituelle .
Urohématome complètement résorbé.
Ablation de la sonde urinaire le trentième jour.
A un an de recule et vu l'absence de dysurie , de résidu post mictionnel et passage aisée d'un béniqué n°18 ,aucune urétrographie n'est réalisée pour l'instant.
Il y a quelque année j’aurais pratiqué une cystostomie chez ce genre de patient.
C’est le troisième cas de réalignement sous contrôle échographique que je réalise dans mon cabinet médical dont la durée ne dépasse pas 30mn .
Concernant les deux autres cas ;
Un est perdu de vue après 02 ans de suivi (sans nouvelles bonnes nouvelles !!)
L'autre après le refus des séances de dilatations,il présenta un rétrécissement de l'urètre serré au cinquième mois.
Une bonne maîtrise de l’échographie rend ce geste anodin, d’une grande simplicité et combien réconfortant pour le patient qui est déjà préparé pour une éventuelle cystostomie en cas d’échec.
Un urologue qui n’utilise pas d’échographie dans sa pratique courante me dirait qu’un cliché d’Urètro Cystographie Rétrograde mettant en évidence la rupture de l’urètre aurait été d’un grand apport diagnostic et iconographique , un radiologue me dirait que les images échographiques sont très évidentes dans ce cas précis .
Les séances de dilatations sont espacées de 15 ,30 ,45 voire 60 jours et ce d’après l’évaluation et l’expérience de l’urologue.
Après 02 années de suivi régulier les dilatations sont faites à la demande du patient qui est totalement impliqué dans l’éviction des récidives et qui désormais connaît très bien sa pathologie en consultant au moindre signal d’alarme (brûlures mictionnelles ,diminution du jet urinaire, etc. ) et ceci est valable également pour tous les urètres traumatisés et/ou opérés par voie endoscopique ou chirurgie classique .